分证论治鼻损伤

分证论治鼻损伤

   鼻损伤需要分证治疗：

1.钝器受伤，恶血留

临床表现：鼻及周围面部如眼睑、眶下及唇部青紫，肿胀疼痛，触之益甚。若有鼻中隔血肿，则见鼻中隔膨隆、鼻塞。若继发染毒，局部多有红肿、发热及跳痛。

证候分析：大多数钝器撞击鼻子，导致脉络损伤，血液溢出，血瘀积聚在皮肤和肉之间，因此局部紫色肿胀；血瘀、脉络阻塞、阻塞气和血，因此局部疼痛，触摸更好。如果鼻中隔积聚了恶血，清道阻塞，所以看到血肿肿胀，鼻塞；如果感觉恶毒，热毒火，阻塞气和血，热腐肌肉，所以看到鼻热、红肿和跳痛。

治疗:本证以局部恶血为主，气滞血瘀为主，治疗思路应内外合治，外治为主。

（1）外部治疗：鼻损伤开始时，早期冷敷可用于止血，防止离经血液留下。24小时后，可改为热敷，促进血液循环，消除血瘀，消除肿胀和疼痛，促进肿胀和血瘀的消退。并局部应用气血循环、血瘀止痛药，如红花油、玉龙油等。避免用力摩擦，以防止再次出血。

伴有鼻中隔血肿的，应在表面麻醉和无菌手术下切开引流，防止毒性脓肿。引流后，用凡士林纱加压填充鼻腔，防止再次出血。

(2)内治

治疗：活血消肿，散瘀止痛。

方剂：复元活血汤加炒五灵脂、蒲黄、刘寄奴。若血肿染毒，合五味消毒饮用解毒消肿。

2.锐器损伤，皮肉损伤

临床表现：轻者鼻及面部皮肤擦伤渗血，重者皮肉裂开，伤缘整齐或不整，甚至外鼻部分断离，局部有出血及肿胀疼痛。

证候分析：鼻子和面部受钝或锋利器械损伤，轻只有表皮擦伤；严重，皮肤和肉裂开，明显的伤害边缘，甚至部分断裂和脱落。如果鼻子受损，就会出血，如果鼻子受损，就会出血。气血停滞可见局部肿胀和疼痛。

治疗：以外治为主，酌情配合内治。

(1)外治:轻者，0.9％；氯化钠溶液或3％；过氧化氢清除伤口，涂抹万花油等止血消肿、祛瘀止痛药；重者，如果伤口深长，应仔细清创，取出异物，尽量保留受损皮瓣，仔细缝合，防止明显疤痕形成。治疗后应注射破伤风抗毒素。严重皮肤损伤的，应进行植皮或面部整形手术。

(2)内治

治疗：活血祛瘀，消肿止痛。

方药：复元活血汤合失笑散。如出血者，配云南白药、白及、三七等止血药。因感染邪毒伤口边缘红肿者，合五味消毒饮以解毒消肿。

3.直接暴力，骨折畸形

临床表现：鼻骨折无移位，局部轻微肿胀疼痛。如果一侧骨折并移位，则看到鼻梁弯曲；双侧骨折和移位看到鼻梁塌陷，触诊骨折有压痛、骨移位；粉碎性骨折有摩擦或扭曲发音；如果伤后血瘀严重，难以判断是否有骨折，可以做X线性摄影有助于诊断。严重的鼻骨折可能是由鼻中隔骨折和脱位引起的鼻塞。检查鼻中隔偏离中线，突出鼻腔一侧。

证候分析：鼻梁骨，薄而脆，易受暴力冲击，骨折或塌陷，形成畸形。鼻子受损，血液渗入皮肤，所以有血瘀和疼痛。鼻子是呼吸气体的方式，如果受伤，吹鼻子的空气很容易通过鼻粘膜损伤逃到皮肤下面，皮下气肿，所以触摸扭曲的发音。

治疗：（1）外治：骨折无移位者，可参考“鼻伤瘀肿”治疗。骨折移位导致塌陷或畸形的，应尽快复位。如果鼻子和面部肿胀严重，暂时难以准确复位，可以推迟几天，待肿胀消退后再复位，但最迟不应超过2周，以免形成骨痂或脱位愈合，不易恢复。

对于鼻中隔脱位，应将复位钳伸入鼻腔，夹住鼻中隔，矫正复位，然后用凡士林纱填充两侧鼻腔24~为达到固定止血的目的，48小时。若难以复位，以后可进行手术矫正偏曲。

（2）内部治疗：根据局部血瘀程度和骨折整合情况，分为三个阶段进行治疗。在早期阶段，应促进血液循环，消除血瘀，消除肿胀和疼痛，并使用复合血液循环汤。有出血者，加云南白药、白河、三七粉等止血药。在中期，血瘀和疼痛减轻，骨折没有稳定，运动疼痛，治疗适当的气和血液循环，创造新的，用正骨紫金丹消除血瘀和疼痛，产生新的骨骼。在后期，血瘀和肿胀的疼痛已经消失，骨折已经初步愈合，尚未坚实，气和血虚弱，适合补充气和血液，强壮的骨骼和肌肉，用人参紫金丹加或减少。