神经元特异性烯醇化酶 这种酶的临床意义

神经元特异性烯醇化酶临床意义：

(1)小细胞肺癌患者(SCLC)血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。尽管NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，但是与临床分期如疾病进展有很好的相关性。NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而非小细胞肺癌(NSCLC)患者并无明显增高，故可作为SCLC与NSCLC的鉴别诊断。血清NSE水平与SCLC的临床分期呈正相关，因此，血清NSE检测对SCLC的监测病情、疗效评价及预测复发具有重要的临床价值。

(2)神经母细胞瘤时，NSE阳性率可达96%～100%，其测定值明显增高，血清NSE水平与病期及预后相关。测定血清NSE对该类肿瘤的早期诊断及预后判断具有较高的临床价值。

(3)增加血清NSE也可少量的非小细胞肺癌，甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性生殖细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌肿瘤等。

临床医学的研究表明，神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种在临床上很有应用价值的分子学标记物。这是从2个方面的应用来评述的，一是NSE可以作为肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标记物，用于肺小细胞癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断;监测肺小细胞癌和神经母细胞瘤的病情、治疗反应和预报复发。二是NSE的活性改变同神经损伤所致的许多神经性疾病关系密切。本文将主要对NSE作为一种有用的肿瘤标记物来评述其临床意义。

(一)NSE对肺小细胞癌的临床意义：

1.NSE在正常组织中的活性分布

对正常人和不同种属动物组织NSE活性测定表明，NSE在脑组织细胞的活性高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，低值见于非神经组织、血清和脊髓液。正常人血清NSE水平为5～15ng/ml。

细胞免疫化学的研究结果揭示，NSE高特异性的定位于神经元和神经内分泌细胞，如APUD细胞系。这表明，通过监测因基因表达活性改变和细胞表型转换所致代谢异常的疾病患者的生物体液，如血清和脊髓中的NSE活性水平，即可对疾病提供诊断的有用信息。

2.肺小细胞癌NSE活性表达

1982、首次发现SCLC患者多数表现出显着增加血清NSE活性。自那时以来，许多研究人员已经证明，NSE是小细胞肺癌的诊断具有较高的特异性和灵敏度高的肿瘤标志物。

虽然NSE的异常表达并不真正构成是SCLC的早期诊断指标。但是，重要和有意义的是，NSE活性水平改变同SCLC的临床过程具有很好的相关性。我们的临床资料分析结果，绝大多数患者经化疗或合并放疗后，肿瘤缩小，NSE明显降低，与治疗前相比具有显著性差异。

相反，若NSE在治疗过程中不降低，临床上肿瘤也不见治疗反应。指出，经化疗和放疗后，病情稳定的绝大多数病例NSE活性在正常值范围内波动。NSE活性不见降低的病例，表明病情控制不理想。

(二)NSE在神经母细胞瘤诊断中的应用

神经母细胞瘤是儿童中常见的实体瘤，它起源于神经脊，通常对它较难做出确切诊断。因为诸如横纹肌肉瘤、Wilms肿瘤等同神经母细胞瘤一样，有时也是由未分化的小燕麦细胞组成。近年来，研究者们应用NSE都可以做出鉴别诊断。神经母细胞瘤的NSE活性异常增高，而横纹肌瘤和Wilms肿瘤的NSE活性却仍然处在低水平值。此时，如有可能分析B亚基的烯醇化酶活性，就能发现横纹肌肉瘤患者的酶活性水平均明显地高于另外两种肿瘤。

类似的研究证明，NSE活性水平分析，同样可以用来监测神经母细胞瘤的病情改变，评价治疗效果和预报复发。即在治疗后，病情缓解时NSE活性降低，而复发时，NSE活性复又升高。这里有一点特别引人兴趣，发现，如果患者血清NSE的初始水平低于100ng/ml，其预后良好，存活率高。反之，如果NSE初始水平高于上述数值，其预后状况不佳，存活率明显为低。因此，临床中十分注意分析患者血清NSE的初始水平，对于实施分类救治方案是有重要意义的。