试管婴儿行剖宫产术成功生产，术中发现脐带绕颈

(声明:本文仅用于科普，以下相关信息已处理，以保护患者隐私)

摘要：患者试管婴儿怀孕38周，临近预产期到我院待产。胎心率为152次/分。超声检查子宫显示：孕妇宫颈长度约为2.8cm，脐带结构正常，单活胎。产科检查显示宫高35cm，腹围105cm，首先，体检时无宫缩、阴道出血、活动性阴道流水。考虑到患者妊娠状况良好，胎儿已足月，并有剖宫产指征，因此在全身麻醉下进行了下子宫剖腹产。在手术过程中，胎儿脐带绕颈一周，没有宫内窘迫，Apgar8-9-10-10分，手术顺利。

女性，32岁

疾病类型脐带绕颈

2021年11月

治疗方案子宫下段剖宫产 头孢噻啶钠预防性抗感染 收缩

【治疗周期】住院5天，新生儿或儿科或儿科随访1月，母亲在妇产科随访3月

生产顺利

一、第一次面诊

临近预产期的病人来我院待产。

孕妇在我院做试管婴儿，因为丈夫不孕，在宫内成功植入妊娠，然后在我院定期进行产前检查。12周前，患者在我院常规产前检查时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为5.13/6.39/6.64（mmol/L）,达到妊娠期糖尿病诊断标准，但超过不多，仅通过饮食 运动控制血糖和妊娠期动态监测血糖。

目前，患者已怀孕38周，接近预产期。他来我院分娩，告诉医生他想做剖宫产手术。对患者进行相关检查，胎心率为152次/分。超声检查子宫表明孕妇宫颈长度约为2.8cm，脐带结构正常，单活胎。检查空腹指血糖4.92mmol/L。产科检查显示宫高35cm，腹围105cm，头先露，查体时无宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。

二、治疗过程

考虑到患者妊娠状况良好，胎儿已足月，并有剖宫产指征，因此决定对患者进行剖宫产。为避免感染，术前应对头孢噻啶钠进行预防性抗感染，并进行术前常规，改善凝血功能、血型D-二聚体、肝肾功能、传染病筛查等检查后，确认患者无手术禁忌，于是在全身麻醉下进行子宫下剖腹产。

术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫，Apgar得分8-9-10-10，然后胎盘胎膜自然分娩，术中出血300ml，清点器械后，逐层关闭，患者脂肪多，皮肤张力大，加强缝合，术后缩宫素促进宫缩，返回病房后继续预防性抗感染。

患者稍微康复后，会复查妇科超声，提示子宫增大，腔内异常回声，子宫左前方异常回声。这种情况可能是患者腔内有未机化吸收的血块，患者目前生命体征稳定，暂时不治疗，出院后半个月可以回院复查。

三、治疗效果

患者手术顺利，共住院5天。术后第三天，伤口愈合良好，评为甲等愈合，阴道出血少，无异味，生命体征稳定；新生儿经皮黄疸11.9mg/dl，皮肤不黄。患者要求出院，考虑患者目前恢复可，已无继续住院必要，遂予以出院，嘱院外口服益母草胶囊，一周后回院复查彩超并检查是否可拆线，在家期间可先自行学习盆底肌康复动作，拆线后来院学习盆底肌康复动作，6周后复查OGTT，如有不适，及时就医。

四、注意事项

1.如果你有母乳，建议母乳喂养。在母乳喂养期间，孕妇应确保饮食中有足够的营养。他们可以适当多吃优质蛋白质和新鲜蔬菜和水果。在保证营养的同时，他们应该尽量清淡，避免辛辣、刺激、寒冷和油腻的东西。小心吃海鲜、牛奶、花生和鸡蛋。

2.注意休息保暖，避免感冒。洗头洗澡后，立即吹干头发和身体。避免过度劳累。出院后短期内避免性生活。如有下腹痛、发烧等不适，请及时到产科门诊就诊。

三、严格避孕一年半，三月后可同房。

五、个人感悟

患者是由于丈夫不孕和试管受精成功怀孕，怀孕患者怀孕状态良好，接近预产期到医院分娩，要求剖宫产，考虑到患者有剖宫产指征，没有手术禁忌，所以在全身麻醉下做子宫剖腹产，看到胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫。手术顺利，母婴安全分娩。

事实上，脐带绕颈在临床上并不少见。在大多数情况下，它不会影响胎儿，因为脐带本身具有延展性，如果不在一定程度上收紧，就不会产生临床症状。但是，如果脐带紧绷，绕圈多，脐带可能会受到压缩和变薄，血流会受到影响。此时，胎儿的氧气和营养供应将出现问题，导致宫内窘迫。此时，需要及时采取措施。