细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿：

(一)细菌性肝脓肿分类及感染途径

1.按脓肿数，可分为孤立性、多发性二种。

2.按感染途径分

(1)经胆道性：为细菌性肝脓肿的重要感染途径，胆道蛔虫症、胆石症、壶腹部狭窄、胰头癌等各种原因，都可使胆总管阻塞，细菌逆行入肝内形成脓肿。

(2)经门脉性：凡与门静脉系有关或邻近器官的细菌感染，都可播及肝脏。在抗生素未问世前，由化脓性阑尾炎所致较多，其它如肠道感染、胰腺炎等亦可引起肝脓肿。

(3)经肝动脉性：败血症、细菌性心内膜炎、上呼吸道感染、疗痈、肾周围脓肿，细菌经肝动脉人肝发生脓肿。

(4)邻近脏器感染直接波及：胆囊穿孔、膈下脓肿、胰腺脓肿、右肾脓肿、胃十二指肠溃疡穿孔、脓胸、肺脓肿均可直接蔓延至肝。

(5)继发于肝外伤、肝肿瘤：如穿透性外伤后，细菌污染肝脏后所致肝脓肿。肿瘤则以肝门部肿瘤后继发感染多见。

(二)病因与病理

细菌性肝脓肿之病原菌根据细菌培养结果，在我国依次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等;厌氧菌则以微需氧链球菌及脆弱杆菌为多。细菌侵入肝脏后，即引起炎症反应，进而形成小脓肿。小脓肿可逐渐扩大，互相融合成较大的脓肿。起源于胆管病变者，开始亦为小脓肿，后融合成较大的脓肿，与分布于肝内胆管之病变相一致，常呈节段性。脓肿多与胆管相通，且以左侧多见。感染来自门静脉系统者右叶比左叶多见。

蛔虫性肝脓肿：蛔虫寄生于小肠上中部，因具有游离钻孔习性，往往经胆道而窜入肝脏，引起胆道蛔虫症或并发严重蛔虫性肝脓肿。进入肝内的虫体、虫卵机械性损伤，上行性细菌感染，蛔虫排出物中含有脂肪酶、抗凝素、溶血素等毒性物质，引起局部肝细胞溶解、坏死，形成脓肿，多发生于肝右叶，可能与右肝管较短有关，亦可发生于左叶或两叶。

细菌性肝脓肿发病与机体抵抗力、原发的疾病有关，以下情况多见：

①全身性原因如糖尿病，应用类固醇激素、免疫抑制剂，恶性肿瘤，全身衰竭;

②胆道狭窄，胆道系统良性与恶性病灶手术后;

③肝动脉结扎或栓塞术，不规则肝切除术后;

④门脉菌血症，阑尾炎，胃大部切除及结肠切除术等;

⑤转移性肝癌。