功能失调性子宫出血的分类和治疗

　　功血是功能失调性子宫出血的简称，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调而非器质性病变引起的子宫出血。可分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者多见于青春期及绝经过渡期女性，后者多见于育龄期女性。

　　无排卵性功血

　　青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的月经周期，虽有大量卵泡生成，但不能形成成熟卵泡并排卵。此外，青春期少女正处于生理及心理变化期，下丘脑-垂体-卵巢轴易受内外环境多因素影响，出血子宫不规则出血，持续时间长短不一，出血量多少不一，甚至导致贫血及休克。绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡即将耗尽，故不排卵，临床出现月经周期紊乱，出血持续时间长者可数月，出血量多者，不能自止。

　　排卵性功血

　　多见于生育年龄女性，患者有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落；临床表现为月经周期缩短，月经频发，有时月经周期正常，但卵泡期延长，黄体期缩短，育龄女性表现为不孕或流产。

　　一般治疗：

　　一线治疗为药物治疗，青春期功血以止血及调整月经周期、促排卵为主。比如：性激素止血，雌、孕激素序贯建立人工周期，口服避孕药及促排卵药物治疗，如药物治疗无效，出血多者行内膜诊刮术；绝经过渡期患者以止血、调整月经周期、、减少经量和防止内膜病变为主。常用调经药物有克龄蒙、补加乐、达英－３５、妈富隆、妇康片等。

　　手术治疗：

　　对于药物治疗效果差，年龄大于35岁的患者，无生育要求者，特别有中重度贫血的患者应进行手术治疗，止血彻底，一劳永逸。首先应行子宫内膜的诊断性分段诊刮术，排除子宫内膜的恶性病变。宫腔镜下的内膜电切术和热球治疗都可以取得理想的效果。

　　1、刮宫术：适用于病程长、药物治疗不佳、急性大出血或考虑存在子宫内膜癌高危因素者,既可以止血，又能取得标本进行病理诊断。

　　2、宫腔镜下子宫内膜切除术：利用宫腔镜下金属套环、激光、滚动球电凝或热疗等方法，完全切除子宫内膜或镜下使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的患者。

　　（1）宫腔镜下的子宫内膜切除术：在宫腔镜直视下用环形电极切除或功率足够的热能使子宫内膜细胞全层坏死，目前仍是最常用、效果最好的子宫内膜去除方法。术后90％病人无月经来潮，即使有月经者也量很少，而且逐渐减少。不会造成卵巢功能的减退，提前衰老。

　　（2）微波、热球子宫内膜切除术：20世纪90年代末期开始应用，包括：冷冻、射频、循环热水、激光、微波、热球系统及光动力治疗等。具有比宫腔镜下手术时间缩短、可盲视操作、可在门诊治疗等优点，缺点为术后疼痛较明显，宫腔积血发生率高。禁忌症为宫腔过大、过小或有占位性病变者。

　　3、子宫切除术：患者经药物治疗疗效差，特别是年龄40岁以上，子宫内膜病理诊断为子宫内膜复杂性增生甚至伴有不典型增生者，可由患者和家属知情后选择子宫切除。

　　（1）腹腔镜下子宫切除术：具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，且目前该项技术被有经验的腹腔镜专科医师熟练掌握。

　　（2）经阴道子宫切除

　　（3）开腹子宫切除术：传统手术方式，无微创特点，术后恢复时间长，术后不适感较腹腔镜等微创术式明显。

　　排卵性功血：

　　可于月经第5-6天行诊断性刮宫，排除器质性病变后可用孕激素及绒促性素治疗。首选孕激素治疗调经。

　　如果你是一名功血患者，在当地医院经过药物治疗效果不好，有严重的贫血，无生育要求了，可来我院行宫腔镜下的内膜电切术。该手术方式经济、微创，效果确切，保留子宫，不影响卵巢功能，术后满意度高。