功能失调性子宫出血（崩漏）的中医治疗

　　功能失调性子宫出血，指不在月经行经期间，阴道不规则出血，又称功能不良性子宫出血，简称“功血”。由于青春期或更年期各种原因导致雌激素水平发生较大波动，而发生无排卵型子宫出血；或者青春期黄体不健或萎缩不全，导致有排卵型子宫出血。临床表现为阴道突然暴崩出血，来势急，血量多，或者阴道淋漓下血不止，其势缓，血量少。这两种情况可以单独出现也可以交替出现，且因果相关，导致疾病缠绵难愈，成为妇科难治之症。临床上月经经期延长两周以上，也属功血。

　　功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。大下不止谓之“崩”，点滴而出谓之“漏”。中医学认为，其主要病因病机以肾虚失藏为主，肾气不足，封藏失司，冲任失固失其制约。或肾阴亏损，阴虚失守，虚火妄动而出血。其次是脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，精血失其制约。再次是血热内炽，扰动血海，迫血妄行，冲任失约。此外,瘀血阻于冲任，亦使血不归经而致崩漏。总之，本病病因病机复杂，病本在肾，位在冲任，变化在气血，表现为子宫血非时而下，故常气血同病，多脏受累，虚中夹实，热多寒少，因果相干，其势反复，日久均可转化为气血亏虚，或气阴两伤，或阴阳俱虚。所以在临床上如果出现了崩漏症状，不要怀侥幸心理，要抓紧时间到医院检查治疗，这样才能缩短疗程，不至于累及它脏而产生诸多不良后果。

　　对于崩漏的治疗，要灵活的运用“塞流、澄源、复旧”的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举。不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分。塞流，既止血，虽然是“急则治其标”，但它是治疗崩漏的第一关。叶天士有云：“留得一分自家之血，即减少一分上升之火。”但止血并非一味固涩，需根据症情的寒热虚实，或温或清，或补或涩，并宜注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡治法方药。

　　（1）清而止之，用于崩漏的热证。症见出血量多，血色鲜红。崩漏的热症常与肝肾阴虚，相火偏亢，扰动血海有关。治宜用清滋之品，如牡丹皮、生地、白薇、地榆、之类。至于苦寒降泻之品如黄连、黄柏、栀子等宜慎用，以免苦寒伤阴。

　　（2）温而止之，用于崩漏属于虚寒者。症见出血量少，色淡，伴小腹冷痛。用药不宜辛滑燥热之品，而拟用鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝子、以及参、芪等温阳益气、水中补火为当。若寒较甚者，可酌加吴茱萸、炮姜、乌药、香附等温经理气止血。

　　（3）补而止之，用于崩漏属肝肾脾胃三阴三阳气血失调，功能衰弱，冲任亏损的证候。临床表现为经血不时而下，淋漓不尽，伴乏力、多梦、纳差等症。一般以肝肾两虚或脾肾两虚为多见。肝肾两虚治以滋补肝肾，调和阴阳为主，药如女贞子、旱莲草、寄生、杜仲等。在脾肾两虚型中，不是确有中气下陷、清阳不举的证候，一般不宜用升麻、柴胡之类，以免摇其根株，动其浮阳，以速其祸。

　　（4）泻而止之,用于崩漏气滞血瘀者.临症见胸腹胀痛,血色深黑有血块.治宜活血化瘀,通因通用.常用赤芍、茜草、乳没、三棱、莪术、三七等。

　　在其他症型的出血期，也应适当用些活血化瘀之品，以达化瘀生新之功。否则，补不兼行则滞，涩不兼通则瘀，清不兼行则凝。

　　对于崩漏的辩证，要注意审其有无腹胀、腹痛以及胀、痛的性状，还须观察血色的深浅、血质的稠稀及有无血块等。并参和舌脉和全身症状，以辨别寒热虚实。辩证分型主要是为了便于治疗，但不能为类型所限制，因为临床上有时很难截然分开，常兼而有之，交错出现，而且各型之间又可相互转化，所以不能机械的看待分型，要灵活的遣方用药。

　　诊断上，应该采取辨病与辩证相结合的方法。引起崩漏的原因比较复杂，临床必须作必要的检查，以明确诊断，再辩证分型。例如，西医诊断为子宫肿瘤，中医辨证属气血虚弱，治疗上除了补养气血以固本，又当采用活血化瘀的方法以消Y积，从而提高疗效。

　　崩漏的善后调理，应重视肝肾脾胃，特别是脾肾两脏的作用。因肾为先天之本，是气血生化之根；脾为后天之本，是气血生化之源；肝主疏泄，为调解血流之动力，三脏功能调和，不仅气血充沛且运行调畅。所以，临床根据具体情况，或脾肾并补，或肝肾两滋。

　　平素在生活饮食方面，也要注意调理。做到饮食起居有规律，并保持心情舒畅。饮食上适量食用红豆、红枣、桂圆、花生、黑豆、黑米、黑芝麻等补血益肾的食物，以保证肾气肝血的充盈而不易引发崩漏。