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肾移植术后IGA肾病复发该怎么办?

发布时间:2020-09-09 22:07:33浏览 : 18271
  探讨肾移植后IgA肾病(IgAN)复发的临床病理特征及其预后。选择国家肾脏疾病临床医学研究中心。1996年1月至2009年4月期间收治的,原发病经病理证实为IgAN导致终末期肾衰竭接受肾移植的受者148例。根据肾移植后有否IgAN复发分为IgAN复发组(46例)和非IgAN复发组(102例)。比较IgAN复发组和非IgAN复发组受者肾移植术后0、1、2、3、5年尿沉渣红细胞(U-RBC)计数、24h尿蛋白定量、肾功能[血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)];比较两组受者术后移植肾病理组织学损伤的发生率和移植肾存活率。结果IgAN复发组肾移植术后U-RBC计数、24h尿蛋白定量逐渐增加,肾功能逐渐变差。与非IgAN复发组比较,IgAN复发组术后2-3、5年的U-RBC计数明显增加,术后5年的肾功能明显较差(均为P<0.01~0.001)。移植肾病理学结果示,与非IgAN复发组比较,IgAN复发组的细胞性新月体形成、肾小球粘连、系膜细胞增生、系膜基质增多、球性硬化、肾小球节段硬化、球性废弃和肾间质纤维化等的发生率均明显升高(均为P<0.001)。IgAN复发组和非IgAN复发组的慢性移植肾损伤指数分别为7.7±2.3和4.6±1.4(P<0.01)。IgAN复发组和非IgAN复发组肾移植术后1年移植肾存活率分别为93.8%和95.6%(P>0.05),术后3年分别为86.7%和88.3%(P>0.05),术后5年分别为51.4%和83.8%(P<0.001)。IgAN复发组中10例(22%)患者和非IgAN复发组9例(9%)患者发生移植肾丧失。
 
  结论:肾移植术后IgA肾病复发以无症状性镜下血尿、蛋白尿和肾功能呈进行性下降为特征,会降低移植肾长期存活率,提示预后不良。

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张春芳

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张春芳主任医师 北京天坛医院

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