卵巢颗粒细胞瘤知多少

　　颗粒细胞瘤是具内分泌功能最常见的卵巢低度恶性肿瘤，好发于50岁左右的妇女，肿瘤多为单侧性。由于肿瘤细胞可以分泌雌激素，幼年出现月经来潮、乳腺发育、生殖器发育等性早熟现象；成人最明显的症状是功能性子宫出血；绝经后出血也是该病的常见症状，其他尚常见子宫内膜增生、乳房胀大等女性性征再度增强的现象。部分患者还可出现腹腔、胸腔积液。

 

　　肿瘤体积较小时，表现为实质性，多为圆形或椭圆形进展，瘤体逐渐增大，局部可出血坏死表现为混合性包块。由于雌激素的扩血管作用，瘤体实性部分血管明显扩张，阻力指数下降，呈高速低阻型血流频谱。子宫也因雌激素的作用而体积增大、内膜增厚和子宫血流增加。颗粒细胞瘤大体观察表现为实性或囊实性肿物，边界较清楚，有时可略呈分叶状，切面常有小灶出血坏死，大小不等囊内含透明水样、胶样或血性液，少数肿瘤囊性部分可以相当明显，甚至几乎完全为囊性。卵巢颗粒细胞瘤是临床特征明显的肿瘤，患者附件发现包块伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状，但内分泌紊乱症状不仅仅限于颗粒细胞瘤。

 

　　临床分期与预后的关系

 

　　临床分期是预后的最重要因素之一，临床分期主要是根据周密的探查术所探查到的疾病波及范围所确立的临床分期。I期的卵巢颗粒细胞瘤患者的5年生存率是90％。而Ⅲ期以上患者的5年生存率则小于20％。

 

　　病理因素与预后的关系

 

　　核异型性和高分裂相被认为是卵巢颗粒细胞瘤中独立的预后影响因素。一般而言，对于早期复发病例，其肿瘤具有侵袭性肿瘤的特点．而晚期复发病例，其肿瘤具有低度恶性肿瘤潜能。尽管肿瘤的大小或临床证据无法证明两种肿瘤存在差异，因此认为晚期复发的卵巢颗粒细胞瘤的增殖模式介于无瘤生存的卵巢颗粒细胞肿瘤和早期复发的卵巢颗粒细胞瘤两者之间。核异型性、细胞核分裂相同是术后复发的或预后不良的因素。所以在判断疾病的预后问题时．无论是临床还是病理因素都不能完全准确地判断预后，而要综合判断，

 

　　治疗方法的选择对临床I期患者预后及复发的影响

 

　　现在大多数作者认为卵巢颗粒细胞瘤很难在术前与其他类卵巢肿瘤区别开来而做到准确的诊断，所以手术治疗仍然是颗粒细胞瘤的首选治疗方法。但是手术的范围应达到什么程度仍无定论。一般认为对于年轻的需要保留生育功能的患者来说保守性手术是非常必要的。即一侧附件切除术，因为此类肿瘤两侧卵巢同时发病率占3％左右，据Evans报道，首次手术的范围影响复发率。在其所研究的108例患者中，80例是I期患者，其余均是Ic或II期以上的患者，1I例患者未分期。其研究结果表明17％的妇女进行了全子宫双侧附件切除术后复发．而其他保守性手术即单侧附件切除手术的患者的复发率是24％。对l期手术后辅助治疗仍然在争议。Smith等报道术后辅助放疗能够改善生存率。Savage认为对于不能耐受手术治疗的患者而采用放射性治疗后可使患者获得长期缓解。现大多数作者认为放射治疗对于复发疾病可减轻症状或是对于不能行肿瘤细胞减灭术的病人可能有一定疗效。现在，化学性治疗广泛应用于卵巢颗粒细胞肿瘤的治疗当中。有数例关于化疗后可使患者获得长期缓解的报道，但对于是否能够影响总生存率及是否复发均不十分明确。

 

　　复发时间远近的相关因素分析

 

　　颗粒细胞瘤的特点之一即是远期复发。目前为止，文献报道复发时间最长的2例均是37年。中位复发时间为4．0～7．3年。一般说来，近期复发者，常为恶性程度较高而核异型性及核分裂相均明显。而远期复发者常为恶性程度较低且核异型性及核分裂相较低者，而且近期复发者肿瘤平均尺寸较无瘤生存者的肿瘤要大。通过多因素回归分析后，肿瘤分期是唯一的与预后及复发相关的主要因素。