卵巢肿瘤知多少？

　　卵巢是女性重要的生殖器官，也是女性生命的源泉。她们是位于子宫两侧的一对卵圆形仅如蚕豆大小的组织。她们是安静的器官，大多数的时候我们都感受不到她们的存在。但卵巢大多数时候都默默储存并孕育着生命的种子—卵子，同时分泌着维持女性性征的重要内分泌激素。可能是生命的构造过于复杂和神秘，卵巢表现出了比其他器官更高的患病风险。在小小的卵巢上可能发生的疾病超过了30种，超出了大多数的脏器，而且其中绝大多数是肿瘤性疾病。更可怕的在于，卵巢恶性肿瘤总是静悄悄的发生，当被发现时绝大多数已经发展到晚期，丧失了彻底手术切除的机会。这样神秘而重要的器官，需要得到我们更多的了解和关注。认识卵巢肿瘤首先要从她的种类开始。

 

　　卵巢肿瘤通常按照病理学特点分为四大类。

 

　　1、上皮性肿瘤，比例最高，包括常见的浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、内膜样肿瘤等；

 

　　2、生殖细胞肿瘤，比例较高，包括常见的畸胎瘤等；

 

　　3、性索－间质肿瘤；

 

　　4、包括间叶性肿瘤、转移性肿瘤等在内的特殊种类肿瘤。

 

　　卵巢肿瘤也可以简单分为良性、恶性、交界性三类。

 

　　良性肿瘤多没有症状，在体检时偶然发现，一般病程长，生长缓慢，常在一侧卵巢病变，多呈囊性，表面光滑，B超上表现为液性暗区，边界清晰，肿瘤指标CA125正常。而恶性肿瘤病程短，多见双侧，实性或囊实性不规则增大，发现时多有腹胀、腹部肿块、腹水表现，B超见暗区内杂乱光团，界限不清，CA125增高。除此之外，尚有交界性肿瘤，特点是存在潜在的恶性病变趋势，各方面的表现介于良、恶性肿瘤之间。

 

　　下面我们根据肿瘤好发年龄的不同，分别介绍几种最常见的卵巢肿瘤和相应的对策。

 

　　儿童和青少年的最常见危害—不影响生育的生殖细胞肿瘤。

 

　　1、畸胎瘤：又称皮样囊肿，是生殖细胞瘤中最常见的类型。其中95％以上是良性的成熟型畸胎瘤，极少数为恶性的不成熟型畸胎瘤。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，还可能会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。未成熟型畸胎瘤诊断时平均年龄是11-14岁，半数发生于月经来潮前，常见有腹部肿块、腹痛，如肿瘤破溃后可扩展，预后恶劣。

 

　　2、无性细胞瘤：也被称为生殖细胞癌，是儿童及青春期最常见的中度恶性生殖细胞瘤。常见腹部增大的肿块，病程发展相对迅速，肿瘤最大直径可达20cm，右侧多于左侧。还可以是混合型无性细胞瘤，即包含其他生殖细胞瘤成分，如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌等。

 

　　3、内胚窦瘤：恶性程度极高，也曾称为卵黄囊瘤，其内含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。肿瘤组织通过淋巴道和腹腔组织扩散迅速，病程短。较常伴腹痛，诊断时多属Ⅲ期，平均诊断时年龄为18-19岁，特征之一是血清AFP增高。

 

　　良性生殖细胞肿瘤的治疗主要是手术。由于患者大多都是小姑娘或年轻女性，为了保留生育功能，一般都采取卵巢肿瘤剥除或患侧附件切除术。当然手术后，卵巢功能可能受到一定的影响。对于完成生育的女性可以直接切除全子宫和双附件。恶性生殖细胞肿瘤的治疗一般是手术+化疗。同样为了保留生育功能，手术通常仅切除患侧附件，术后再应用3-6疗程的化疗。化疗后仍然可以怀孕生子。

 

　　育龄妇女常见的卵巢肿瘤—生理性和良性的为主。

 

　　1、功能性囊肿：这是育龄妇女最常见的卵巢囊肿。有排卵周期的妇女，当异常量的卵泡液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。一般在月经中后期，卵泡发育或排卵后多见，所以体检发现卵巢囊性结构时，可以在月经第5天再行复查以鉴别，绝大多数的功能性囊肿就会消失不见。

 

　　2、浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢肿瘤，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除。根据患者年龄的大小，可以选择卵巢囊肿剥除或患侧附件切除。

 

　　3、巧克力囊肿：即卵巢子宫内膜样肿瘤。是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为肿瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。持续存在的巧克力囊肿还会影响排卵，严重影响生育能力。经过评估其严重性后，一般都需要开刀处理。

 

　　需要指出的是，除非是可以自行消退的功能性囊肿，确实存在的卵巢肿瘤在手术取出并病理诊断之前，是没有任何办法可以排除恶性可能的。考虑到卵巢恶性肿瘤的不良后果，再考虑到腹腔镜微创技术的进步，目前我们认为对于任何实体存在的卵巢肿瘤，都有手术探查的意义和必要。

 

　　绝经后的妇女第一杀手—卵巢恶性肿瘤

 

　　卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）在女性生殖系统癌瘤发病率中占第3位，仅次于宫颈癌和宫体癌。但近年来，由于对宫颈癌及宫体癌的防治，这两种肿瘤的死亡率大大下降。而卵巢癌由于其发病部位的隐蔽，早期症状的不明显，仍然难以及时发现。目前，在妇女生殖系统癌瘤中，卵巢癌是死亡原因最高的一种肿瘤，是绝经后妇女生殖系统的第一杀手。

 

　　卵巢恶性肿瘤中，不论是国内或国外的资料，均以上皮性癌最为多见。常见的卵巢恶性肿瘤包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、恶性子宫内膜样癌、恶性透明细胞癌、未成熟畸胎瘤无性细胞瘤、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、颗粒细胞瘤等。早期的卵巢癌可无症状，多在手术中及病例检查确诊。晚期常有腹胀、下腹部包块或包块长大迅速，往往病程短。可有膀胱或直肠压迫症状。可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。

 

　　手术是治疗卵巢肿瘤最重要的方法。

 

　　除非是少数的早期年轻病人，在满足一定条件下，可以做保留生育功能的患侧附件切除术。大多数的卵巢癌手术需要切除全子宫、双侧附件，再行盆腔淋巴结清扫及病灶切除手术。术后大多需要辅助8-12疗程的化疗。之后终身定期随访。一旦肿瘤发展到晚期，手术并不能完全切除病灶，5年的生存率仍仅有1/3。

 

　　常见的卵巢肿瘤相关的问题

 

　　1、卵巢肿瘤怎样早发现：正如之前提到，卵巢肿瘤难以通过症状早期发现，所以定期体检显得格外重要。建议有条件的女性，特别是中老年妇女，每年都要做一次妇科超声检查。一旦发现卵巢区域肿块，应当立即检查相关肿瘤指标。如果肿瘤指标正常，可以月经第5天复查，若肿块持续存在，应当择期手术切除。如果卵巢癌指标异常，则高度怀疑肿瘤恶性，应当尽快手术。此外，如果感觉腹胀，腹部摸到肿块，甚至胃口差，都应当考虑做妇科的检查，排除卵巢肿瘤。

 

　　2、肿瘤指标报告怎么看：最常用的卵巢癌相关抗原即CA125。它存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，是辅助诊断恶性浆液性卵巢癌的重要指标，也是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标，可以持续动态的观察。95％的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml。如果病人血清CA125的水平是基线水平的两倍，应提高警惕。但临床上常见的子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至早期妊娠期间也有CA125的轻度升高。一般认为，CA125大于200U/ml才非常倾向于考虑恶性肿瘤。所以，体检中发现轻度CA125增高时不用过度担心。

 

　　此外，很多医院也在引入另一种新的肿瘤标志物检查――人附睾蛋白4（HE4），同样有助于卵巢癌的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估。正常生理情况下，HE4在人体中有非常低水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达。HE4水平与年龄有关，年龄越大它的水平就越高。健康女性的HE4在140以下，大约98％的女性HE4水平是低于140的。HE4在卵巢癌病例中是高水平表达，显著升高者80％以上都是卵巢癌。专业医师还可以通过HE4联合CA125计算更精确的卵巢癌恶性风险指数。当然，大多数情况下的肿瘤指标都只是轻度增高，恶性肿瘤的风险还是很小的。

 

　　3、什么样的人容易得卵巢癌：卵巢癌的病因目前尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60％-70％。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。有试验表明，卵巢对工业城市的烟雾污染相当敏感，其中所含的多环芳香烃化合物能够破坏卵母细胞。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。所以，与其他肿瘤一样，健康的生活习惯，良好的心态，都是防治肿瘤的重要因素。由于卵巢和女性生殖内分泌的密切关系，女性维持好良好的内分泌环境，对于卵巢的健康也非常重要。