冠心病心肌梗塞后的室性心动过速

　　冠心病是常见的严重威胁患者健康和生命的疾病。其发生和血脂异常、炎症反应、糖尿病、高血压等等许多原因有关。临床主要表现为心绞痛、心肌梗塞，最终患者往往死于心功能衰竭或室性心动过速/室颤。

 

　　之所以会产生室速/室颤，是因为患者的冠状动脉狭窄或者闭塞，使得心室肌肉缺血坏死，但由于心脏冠状动脉血管的小分支分布“犬牙交错”，就有可能产生坏死瘢痕与存活心肌交织在一起的情况，这样，引起正常心脏收缩的电流在传导到这片有病变的瘢痕区域时，如同进入有沼泽地，行进的速度就变慢而且参差不齐，往往会产生室性早搏，如果各方面的微妙条件刚好凑巧，那就会引发室性心动过速甚至室颤，导致患者心慌、气短、严重的会晕倒甚至死亡。

 

　　目前，对于发生过室性心动过速的冠心病患者，除了口服胺碘酮、索他洛尔等等药物控制发作之外，有过晕倒或医生评价后认为今后发生突然死亡风险较大的患者，还应该植入一个微型化的心脏除颤仪，简称除颤器或ICD。这种装置本身不能消除室速的病灶，但可以在发作恶性室速的时候给予电击以尽量挽救患者的生命。这是目前国际上公认的首选疗法。当然，它也存在弊端，除了不能根除室速之外，本身价格昂贵，使用寿命有限，而且电击时患者可能感觉比较痛苦，另外，如果短时间内频繁电击则有可能使心功能迅速恶化。

 

　　导管消融是另外一种治疗选择，理论上有可能根除室速。我们开展此项技术已经十年，积累了亚洲最大系列的病例，迄今疗效良好。但是，由于此病可能会不断发展，理论上会产生新的室速病灶，所以远期效果尚有待观察。目前主要适用于室速病灶比较少，心功能相对较好的患者。

 

　　比较理想的治疗模式是，有高风险的冠心病心肌梗塞后室速患者应该先植入ICD，然后进行射频消融，这样就获得了“双重保险”。不过，完成这些治疗的费用相对较高，大约在13－15万。