冠心病一定要下支架吗？

　　随着社会的不断进步和人民生活水平的逐步提高，肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症患者进一步扩大。这些危险因素的存在必然会促进动脉粥样硬化的发生和发展，进而导致全身动脉受累，从而导致冠心病、中风、颈动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化性闭塞等著名疾病。以上疾病是由于动脉粥样硬化的持续发生和发展导致相关血管狭窄或闭塞引起的，冠心病和中风对人类危害最大。

　　根据原国家卫生和计划生育委员会2015年的统计数据，心血管疾病死亡占主要疾病死因的首位。与此同时，冠心病的年轻化也严重威胁着人类的健康。据报道，中国冠心病患者比20世纪80年代早10岁。

　　对于已经明确诊断患有冠心病的患者，根据心绞痛的严重程度分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征两大类。冠心病的治疗主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。

　　那么，血管阻塞是否需要通过干预来放置支架呢？答案当然是否定的，这取决于患者血管狭窄的严重程度和冠心病的类型。

       特别是急性冠状动脉综合征患者ST心肌梗死患者应尽快打开冠状动脉，恢复心肌血液供应，避免心脏猝死和大面积心肌坏死后心力衰竭。

　　需要特别强调的是，时间是心肌，即血管闭塞越早，心肌生存越多，降低患者死亡率；稳定性心绞痛患者，根据2018年中国稳定性冠心病诊断和治疗指南，在强化药物治疗下仍有缺血症状和大范围心肌缺血证据，预测支架治疗的好处大于风险，可考虑银行干预治疗进入支架。对于任何冠状动脉直径狭窄＞70%，表现为活动引起的心绞痛或等同症状，对药物治疗反应不佳的，应选择介入治疗。

　　综上所述，对于急性心肌梗死，如果条件允许，应尽快打开闭塞血管；对于斑块稳定性好的患者，可考虑系统药物治疗。如果药物治疗无效，预测介入治疗可能有益，也应选择介入治疗。

       冠心病的介入治疗已经从原来的单纯冠状动脉造影、单纯球囊扩张、金属裸支架、药物洗脱支架、生物吸收支架、3D印刷技术的临床应用等。药物洗脱支架是临床应用最广泛的，狭窄、小血管病变、分叉病变和出血风险高的患者可以选择使用药物洗脱球囊。

　　目前，心血管介入治疗得到了广泛的发展，介入医生的水平和介入设备比过去有了很大的进步。因此，对于适合介入治疗的患者，选择介入治疗可以降低死亡率，延长预期寿命。当然，对于血管狭窄程度不需要放置支架的患者，也不能盲目选择支架治疗。只有选择合适的手术方法，患者才能受益最大。