慢性支气管炎的防治

　　慢性支气管炎俗称“慢支”，是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上表现为慢性咳嗽、咳痰、伴或不伴胸闷气短，是中老年人常见的呼吸道疾病。多于冬春寒冷季节发病，早期症状轻微，随着病情进展，症状可常年存在。

 

　　一、慢性支气管炎的发病因素

 

　　1、吸烟：是最常见最主要的病因，香烟中含焦油、尼古丁等化学物质，可直接损伤气道，导致支气管排痰功能障碍，支气管收缩，以及支气管腺体分泌增多，从而容易继发感染。香烟烟雾中的毒性氧自由基可破坏肺弹力纤维，导致肺气肿的发生。

 

　　2、大气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等可直接损伤支气管，室内的油烟和生物燃料产生的烟尘亦可使支气管受损。

 

　　3、职业性粉尘和化学物质：当接触空气中的二氧化硅、煤尘等职业性粉尘及有机化学物质等的浓度过高或时间过久，均可导致气道损伤。

 

　　4、感染：感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一。病毒、支原体或细菌感染是慢性支气管炎急性发作的主要原因。细菌感染多发生在病毒或支原体感染后气道受损的基础上。

 

　　5、过敏因素：部分慢性支气管炎患者对花粉、尘螨等过敏，这些过敏原可通过有害的免疫反应导致气道的损伤。

 

　　6、季节：慢性支气管炎急性发作于冬季多见，因寒冷、干燥的空气可削弱气道的防御功能，引起支气管腺体分泌增多及支气管收缩，有利于继发感染。

 

　　7、年龄：老年人肾上腺皮质功能衰退，呼吸道局部防御功能及全身免疫功能减退，自主神经功能失调，营养不良，这些因素可使慢性支气管炎发病增加。

 

　　8、遗传因素。

 

　　二、常见症状

 

　　慢性支气管炎起病多缓慢，病程长，感冒常为其诱因。常见的症状为慢性咳嗽、咳痰，或气短，伴或不伴喘息。疾病早期症状较轻，随着疾病发展，症状逐渐加重。

 

　　1、咳嗽：初期以晨起后咳嗽明显，吸烟或闻及刺激性气体后可诱发。晚期多于夜间明显，睡前常有阵发性咳嗽，常伴咳痰。随着病情发展，咳嗽的次数，咳嗽持续的时间，咳嗽的程度缓慢加重。

 

　　2、咳痰：多为白色粘痰或泡沫痰，以晨间排痰为主，吸烟时可刺激气道引起咳痰，晚期接触干冷空气也可引起咳痰。急性发作期常有细菌感染，咳嗽、咳痰增多，可咳黄脓痰，有时伴发热。

 

　　3、气短或喘息：早期多无气短，当病程进展合并慢性阻塞性肺病时，则逐渐出现体力活动时气短。而喘息型慢性支气管炎的患者在急性发作时，常出现喘息的症状。

 

　　三、诊断

 

　　临床上有咳嗽，咳痰，伴或伴气短、喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，并排除其他已知原因的慢性咳嗽后，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据(如胸片等)亦可诊断。当肺功能检查满足FEV1/FVC<70%时，则诊断为慢性阻塞性肺病。疾病早期症状轻，多于寒冷季节发病，不被患者重视，且常误认为感冒，到症状严重或出现胸闷气短，并发其他疾病时才到医院就诊。

 

　　四、并发症

 

　　慢性支气管炎常并发阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺病，冠心病，肺炎，慢性肺源性心脏病等疾病。所以，通常需要做胸片、肺功能、动脉血气、血常规、痰培养等检查，以了解病情的严重程度，是否合并其他疾病。

 

　　五、治疗

 

　　应提高警惕，提高对本病的认识，尽早诊治，尽早戒烟、避免有害颗粒或空气的接触，这样才能事半功倍。

 

　　1、急性发作期的治疗：其目的是控制感染，减少急性发作的次数和严重程度，提高运动耐力和生活质量。①抗感染治疗：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验性治疗。常用药物有阿莫西林、左氧氟沙星、莫西沙星，头孢曲松等，建议在医生指导下使用。②支气管扩张药：常用者有沙丁胺醇、氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱、异丙托溴铵吸入剂等。③祛痰剂：常用者有氨溴索，必漱平，N-乙酰半胱氨酸等。④抗过敏反应药：常用药物有西替利嗪，开瑞坦等，可在医生指导下酌情使用。⑤激素类药物：如强的松、地塞米松，必需在医生指导下短期小剂量使用。

 

　　2、稳定期的治疗：①戒烟酒，避免有害气体及粉尘的接触，避免接触过敏性物质。②预防感冒，平时要注意穿衣保暖。③呼吸功能锻炼，通过呼吸功能锻炼能增强呼吸肌的肌力和耐力，可进行腹式呼吸，缩唇呼气，适度体力锻炼。④加强耐寒锻炼。⑤保持乐观稳定的情绪。⑥合理用药，可使用平喘、化痰药，对于年龄大于65岁者，有慢性基础疾病者或反复住院者，建议每年接种流感疫苗（秋季1次或秋冬季各1次)。

 

　　六、慢性支气管炎的饮食起居

 

　　慢性支气管炎患者多有营养不良，需加强营养，可进食高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类、豆制品等。寒冷季节适量进食羊肉、狗肉等含热量高的肉类食品以增强御寒能力，但有过敏体质的患者要避免进食牛肉、狗肉等容易致敏性食物。同时要经常进食新鲜蔬菜瓜果，以补充维生素及微量元素。起居要有时，生活要有规律，避免劳累及熬夜，房间要经常通风，保持室内适当的温度及湿度。