甲减桥本甲状腺炎

　　甲状腺功能减退(简称甲减)，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。桥本甲状腺炎是原发性甲减的主要原因，手术或同位素治疗亦是甲减的常见原因。

 

　　临床表现

 

　　1、面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

 

　　2、记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

 

　　3、心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，有时可伴有心包积液和胸腔积液。

 

　　4、厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。导致恶性贫血与缺铁性贫血。

 

　　5、肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

 

　　6、女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。

 

　　7、病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。

 

　　8、表情呆滞，发音低哑，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步，智力低下，性发育延迟。

 

　　诊断

 

　　根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

 

　　1、甲状腺功能检查

 

　　血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

 

　　2、血清TSH值

 

　　(1)原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高。

 

　　(2)垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

 

　　(3)下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

 

　　(4)甲状腺激素抵抗综合征中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

 

　　3、甲状腺彩超：如果为桥本甲状腺炎，则显示甲状腺呈弥漫性肿大，回声不均匀呈网格状改变。

 

　　治疗

 

　　一般予以甲状腺激素替代治疗，以口服左甲状腺素为主。定期检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。桥本甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。

 

　　一、临床特征

 

　　1、中青年女性多见，早期无明显症状，晚期可有甲减症状表现。

 

　　2、甲状腺中度弥漫性肿大，一般无疼痛及压痛。

 

　　3、血沉增快，血清丙种球蛋白升高，浊度、絮状试验阳性。

 

　　4、甲状腺吸131碘率正常或可降低。

 

　　5、血清免疫复合物升高，甲状腺自身抗体(TgAb、TPOAb)阳性，滴度升高明显。

 

　　6、甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞，还可见浆细胞。

 

　　7、本病易与其他自身免疫性疾病并存，如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等，还可与甲状腺功能亢进(桥本-甲状腺功能亢进症)、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存，必要时作甲状腺活检或手术探查，确定诊断。

 

　　8、本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％-17％。

 

　　二、诊断要点

 

　　1、中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

 

　　2、血清TgAb、TPOAb滴度明显升高，可基本确诊。

 

　　3、甲状腺彩超显示：甲状腺呈弥漫性肿大，回声不均匀呈网格状改变。

 

　　三、桥本甲状腺炎的病程阶段

 

　　甲状腺功能正常

 

　　在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，因而没有被患者重视，未去就医。常常在体检时发现。或者因为甲状腺肿大而就医。

 

　　甲状腺功能亢进

 

　　程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，有心慌怕热多汗，手抖等。治疗可获良好效果，但也容易出现药物性甲减。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲减。

 

　　甲状腺功能减退

 

　　甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适。在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊。

 

　　四、治疗

 

　　1、甲状腺激素制剂：甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服L-甲状腺素，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统情况而定。一般在用药2～4周后，症状可改善，此时可适当减少剂量，维持治疗。

 

　　2、抗甲状腺药物：若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。

 

　　五、桥本甲状腺炎的注意事项

 

　　患有桥本甲状腺的患者不宜食用高碘饮食，如果吃一些像海带、紫菜等含碘量很高的食物的话，那么不仅不会对病情有任何的帮助，还会使甲状腺自身免疫加重，症状更加，导致甲减。另外，患者在患病期间应该注意不要熬夜，避免太过劳累等，还要保持心情的舒畅。