冠心病合并高血压致胸部不适，经射频消融术后可改善

(声明:本文仅用于科普，以下相关信息已处理，以保护患者隐私)

摘要：患者今年55岁，半月前无剑突出胸部不适，进食后可缓解。检查患者总胆固醇升高，心脏彩色多普勒超声结果表明左心扩张，动态心电图显示房间早搏部分频繁跳跃，短阵心动过速，下壁可疑Q波。冠脉CT成像结果表明，患者有冠状动脉粥样硬化，左前支撑有心肌桥。明确诊断患者为阵发性心房颤动、冠心病和冠状动脉肌桥。射频消融，同时给患者厄贝沙坦降压 阿托伐他汀调脂 利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成风险 美托洛尔改善循环。

男，55岁

【疾病类型】阵发性心房颤动；高血压3级(极高危)；冠心病；冠脉肌桥

【治疗方案】全麻下三维标准射频消融术 厄贝沙坦降压 阿托伐他汀调脂 利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成风险 美托洛尔改善循环等

【治疗周期】住院8天，终身随访

【治疗效果】症状缓解，病情得到控制

一、第一次面诊

患者今年55岁，脑力工作者。约十年前，患者确诊高血压，用药控制良好。约2-3年前，单位体检查出患者血脂高，因工作繁忙，没有接受规范调脂治疗，未控制饮食。半月前，患者无诱因出现剑突下胸部不适，进食后可缓解，不伴胸痛、胸闷、气促、恶心、反酸、嗳气等症状。于社区就诊，听诊发现心律不齐，遂前往外院就诊，诊断快速型心房颤动，后来我院就诊。

查体血压124/32mmHg，脉搏104次/分，心脏听诊可闻，第一心音强弱不等，心律失常。结合外院心电图，可初步诊断为心房颤动。

二、治疗过程

患者住院是为了找出心房颤动的原因，但也考虑根治性治疗，善血脂、肝肾功能、三常规、心肌损伤标志、心脏彩色多普勒超声、心电图等初步检查，同时确定心房颤动的具体情况，也改进了动态心电图。发现患者的总胆固醇升高到1.72mmol/L,没有明显的异常。心脏彩色多普勒超声结果表明左心扩大，动态心电图表明，房性早搏部分频繁，连续跳跃，短阵房性心动过速，下壁可疑Q波。

Q波的出现表明心肌下壁可能有梗死，但心肌损伤标志物没有反馈异常，也可能受左心扩张的影响Q波。完善冠脉CT结果表明患者有冠状动脉粥样硬化，左前支有心肌桥。

根据检查结果和患者体征，可明确诊断为阵发性心房颤动、冠心病和冠脉肌桥。

患者有冠心病和心肌桥。在这种情况下，心房颤动会加重心肌缺血和缺氧。心肌梗死的风险很大，有射频消融的指征。因此，建议患者通过射频消融来解决心房颤动的问题，患者同意。因此，在全身麻醉下的三维标准下进行了射频消融，术后心律恢复整齐。同时，厄贝沙坦降压 阿托伐他汀调脂 利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成风险 美托洛尔改善循环。

三、治疗效果

患者共住院8天，出院时无特殊不适，胸部不适症状小时，复查心电图无心房颤动迹象，心律齐全，各瓣膜听诊区无噪音。因为治疗结束，患者没有必要住院，所以他们出院了，告诉患者按照医生的建议服药，不要自己调整药物。出院后，一旦出血发热，胸骨明显疼痛等症状应及时就医。

四、注意事项

1.注意休息。心肌桥和冠状动脉粥样硬化会导致心肌缺血和缺氧。适当的休息可以减少心肌的需氧量，降低心肌梗死的风险。需要注意的是，射频消融所使用的肢体不能在一周内举起肩膀，也不能在一月内举起重物。

2.低盐低脂优质蛋白饮食，少吃辛辣刺激性食物，出院后第一年每三月复查一次，然后根据病情调整复查间隔和用药方案。

3.适当运动，养成日常活动习惯，建议以有氧运动为主。

五、个人感悟

心房颤动主要由心血管疾病引起，如高血压和冠心病。在射频消融术还没有诞生的时代，虽然阵发性房颤对预期寿命影响不大，但与冠心病相比，阵发性房颤将不可避免地走向持续性房颤，这大大增加了左心耳附壁血栓形成的可能性，而左心耳血栓形成往往导致中风，大多数患者死亡。射频消融术的出现改善了这种情况。

射频消融术可以理解为人工主动局部心肌梗死，烧毁该地区的异常起搏点。这种手术有时会导致房间传导阻滞等并发症，因为它不能真正找到异常兴奋的位置。过去，单用射频消融术的失败率和复发率相对较高，但随着三维标准的成熟，操作人员可以清楚地找到异常兴奋的位置，降低复发率和失败率。